日期：2025-09-16 05:22:04
马某某，男，40岁
首诊2025年7月11日
主诉：手麻2月。
现病史：2月前无明显诱因出现右侧大拇指、食指、中指麻木，右肘部附近麻木，吹风受凉后麻木，麻木呈间断性发作，经中西医治疗后稍有改善，服西药后全身乏力、疲惫，右侧颈部冬天或受凉后不适。寒热可，汗可，口和，纳眠可，大小便可。
舌脉：舌质淡，苔略腻，脉缓。
处方：黄芪桂枝五物汤。10付。
方药：黄芪30g，桂枝18g，白芍18g，生姜10片，大枣10个切开为引。
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二诊：2025年7月22日，效可。麻木次数较前减少。现：右肘附近麻木，右侧大拇指、食指麻，受凉时右肩不适，按揉缓解。天热待在外边觉两肩冒凉气。纳眠可，寒热可，乏力减，二便可。
守上方加大剂量，10付。
方药：黄芪45g，桂枝25g，白芍25g，生姜12片，大枣12个切开为引。
三诊：2025年8月5日，症状持续减轻。现右肘附近、大拇指、食指麻，1天麻4到5次，时间较短。肩部已不凉，口苦，口渴，近期喝红茶稍多，稍乏力。大便日1次，脐右侧3横指偶有刺痛，痛处固定。舌淡，有裂纹，苔根部腻，脉沉缓。天冷时吸冷空气会咳嗽。
守上方各增加2克，生姜2片，大枣2个。结合针灸腕骨穴。
方药：黄芪47g，桂枝27g，白芍27g，生姜14片，大枣14个切开为引
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患者第三次舌苔和面部照片
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《金匮要略》：“夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”患者面色暗黄，舌淡，脉无力，素体营卫不足，又外受风邪导致血痹。《素问.痹论》：“营气虚，则不仁。”营气属血，主司肌肤营养与感觉功能。营气虚则血脉凝滞，肌肤失去濡养，出现麻木不仁。《局方》“痹在四肢，汗出阳虚者，与黄耆五物汤”。故以益气温经，和血通痹，选用治疗血痹的常用方剂黄芪桂枝五物汤原方单刀直入，取效甚捷。二诊三诊加大量以巩固治疗。
黄芪桂枝五物汤原文出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》，原文为：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚
《金匮要略方论本义》：“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成厥美。五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣。固不必多求他法也。”
针灸腕骨穴配合改善上肢麻木。
整理者：巴文晓
简介：硕士研究生，执业中医师。
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